Dieser Artikel stammt von Global Health NOW, einer Nachrichten-Website und einem E-Newsletter für Wochentage, die von der Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health herausgegeben wurden.
Influenza ist ein Opfer eines schwachen Immunsystems und eines schwachen Gesundheitssystems.
Wenn die nächste Grippepandemie ausbricht, hängt die erfolgreiche Reaktion einer Nation von starken Gesundheitsressourcen, Infrastruktur und Führungsqualitäten ab.
Das bedeutet, dass viele Entwicklungsländer, die bereits um eine angemessene Gesundheitsversorgung kämpfen, wahrscheinlich überfordert sein werden. Und Industrieländer - mit gut ausgebildeten Gesundheitspersonal, effizienten Krankheitsüberwachungssystemen und fortschrittlichen Gesundheitseinrichtungen - könnten an ihre Grenzen stoßen.
Die Früherkennung eines Virus ist für die Mobilisierung einer wirksamen Reaktion auf die öffentliche Gesundheit von entscheidender Bedeutung, aber viele einkommensschwache Länder haben Schwierigkeiten, die Influenzaüberwachungsstandards der WHO einzuhalten. "Die Identifizierung selbst wird für die meisten Entwicklungsländer eine Herausforderung sein", sagt Dr. Ciro Ugarte, Direktor der PAHO-Abteilung für Notfallvorsorge und Katastrophenhilfe.
Eine einfache Influenza-Diagnose reicht nicht aus. Die Charakterisierung des Stammes ist erforderlich, um die Krankheit wirksam zu behandeln und Impfungen zu entwickeln, sagt er. Zum Beispiel erfordert die typische saisonale Grippe keine Sofortmaßnahmen zur Reduzierung der Übertragungen (Schließung von Schulen oder öffentlichen Einrichtungen), die bei einer Pandemie erforderlich sein könnten.
Ugarte erwartet erhebliche Verzögerungen bei der Identifizierung in ressourcenarmen Ländern, in denen Gesundheitszentren Proben zu Testzwecken an nationale oder internationale Labors senden müssen. Solche Verzögerungen verlangsamten die Reaktion auf den H1N1-Ausbruch von 2009, erklärt Ugarte, als Mexikos Virusproben zum ersten Mal an das CDC geschickt wurden. Aufgrund des Auftragsbestands der CDC mussten die Proben in Kanada verarbeitet werden. "Wir haben noch am selben Tag, an dem Mexiko einen Notstand ausgerufen hat, festgestellt, dass es bereits Fälle in Brasilien und in mehreren anderen Ländern gibt", sagte Ugarte und bemerkte, dass dies eine koordinierte regionale Reaktion verzögerte.
Es ist kein gutes Zeichen für die nächste Pandemie. "Es ist klar, dass wir hinter der Welle stehen werden", erklärt Ugarte. "Der einzige Weg, dies nachzuholen, wird von der Kapazität des Gesundheitswesens abhängen."
Eine Lancet-Studie aus dem Jahr 2006, in der die Zahl der Todesfälle bei einer Pandemie in der Größenordnung der Grippe von 1918 geschätzt wurde, prognostizierte 62 Millionen Todesfälle und spiegelte die Kluft zwischen reichen und armen Ländern wider. Mehr als 96 Prozent der vorhergesagten Todesfälle würden in Entwicklungsländern stattfinden. Das Modell ging von einer bemerkenswerten überproportionalen Mortalität im globalen Süden aus, die zum Teil auf die Kapazität des Gesundheitssystems zurückzuführen ist, aber auch auf die Prävalenz bereits bestehender Erkrankungen wie HIV oder Unterernährung, die das Todesrisiko bei Grippepatienten erhöhen.
Länder mit hohem Einkommen sind besser für die Bewältigung eines Ausbruchs gerüstet, da ihre Gesundheitssysteme leichter für die Versorgung mit Rehydration, antiviralen Medikamenten oder kostspieligen Atemtherapien sorgen können, erklärt Dr. med. Paul Spiegel, MPH, Direktor des Johns Hopkins Center for Humanitarian Health. Doch selbst Länder wie Kanada oder Großbritannien, die sich einer universellen Gesundheitsversorgung rühmen, würden mit einer besonders virulenten Grippe kämpfen, sagt Spiegel. "Wenn es sich um eine sehr schwere Grippepandemie handelt, wird die Anzahl der Menschen, die auf der Intensivstation versorgt werden müssen, und die Anzahl der Beatmungsgeräte, die benötigt werden, überwältigend sein", sagt er.
Umfassende Aktionspläne, die auf den Vorschriften und Bewertungen der WHO beruhen, um die Bereitschaft eines Landes zu bewerten, auf einen Ausbruch zu reagieren, seien der Eckpfeiler einer koordinierten globalen Reaktion. „In einigen Ländern fehlen Fachwissen und Kapazitäten, um die Ziele des Aktionsplans zu erreichen“, sagt Spiegel. "Internationale Organisationen müssen zusammen mit den Ländern, die über höhere Kapazitäten und Fachkenntnisse verfügen, zusammenarbeiten, um diese Regierungen zu unterstützen."
Krisen verschärfen auch die bestehenden Unterschiede innerhalb der Länder - eine Situation, mit der arme und reiche Nationen gleichermaßen konfrontiert sind. Ein Beispiel für eine Gruppe, die für eine ungleiche Grippebehandlung bereit ist: Die Rohingya in Birma (Myanmar). "Die Qualität der Betreuung, die sie in ihrem eigenen Land erhalten würden, wäre sehr unterschiedlich als bei einer buddhistischen Mehrheit", sagt Spiegel, "und ich denke nicht, dass dies nur in Myanmar der Fall ist."
Bei dem H1N1-Ausbruch 2009 haben US-amerikanische Ermittler Unterschiede in Bezug auf Exposition, Anfälligkeit und Behandlung bei hispanischen und afroamerikanischen Bevölkerungsgruppen dokumentiert. Hispanics hatten ein überproportionales Risiko für Exposition und schlechtesten Zugang zur Pflege, während Afroamerikaner eine größere Anfälligkeit für Grippekomplikationen zeigten.
Insbesondere Einwanderer ohne Papiere könnten aufgrund ihres Status die Versorgung verzögern oder verweigert bekommen, sagt Spiegel. Die Behandlung solcher Gruppen dient letztendlich dem Eigeninteresse der Nation: "Es wird eine Notwendigkeit, die eigene Bevölkerung zu schützen."
