„Wir erwarten nicht, dass dein Sohn die Nacht überlebt. Du solltest dich auf Wiedersehen vorbereiten. “
Verwandte Inhalte
- Dieser Roboter aus dem 18. Jahrhundert benutzte tatsächlich die Atmung, um Flöte zu spielen
Ich werde niemals den Ausdruck der Angst in den Augen des jungen Arztes vergessen, als er die Nachricht überbrachte. Seine Worte haben eine Wunde in meinem Herzen geöffnet, die immer noch blutet, wenn ich an diesen Abend im April 2006 zurückdenke - die Nacht, in der mein Sohn Adam ins Koma gefallen ist. Wir waren gerade mit dem Krankenwagen von unserem kleinen ländlichen Krankenhaus zu einer größeren, besser ausgestatteten medizinischen Einrichtung in Portland, Maine, gereist, die fast zwei Stunden entfernt war. Es war eine riskante Übertragung, aber wir waren sicher, dass es der beste Schuss meines Sohnes war. Ich konnte jetzt nicht aufgeben.
Anstatt mich zu verabschieden, traf ich die bewusste Entscheidung, für mein Kind zu sammeln. Und ich wusste, dass Adam dasselbe tun würde. Er war ein Kämpfer - ein Kind, das Hindernisse überwand und sich allem widersetzte, was ihn zurückhalten wollte. Zusammen hockten wir uns auf der Intensivstation nieder.
Es gibt Momente, in denen ich die Hitze der Maschinen um uns herum noch riechen kann. Um mich von der überwältigenden Komplexität der Röhren, Drähte und des Regenbogens blinkender Lichter abzulenken, habe ich mein eigenes Atmen mit dem Auf und Ab seines Beatmungsgeräts abgestimmt. Und ich habe zugesehen. Ich beobachtete jede Schwellung seiner Brust, jedes winzige Zucken seiner Hände. Ich überwachte die Anordnung der Bildschirme mit zunehmenden und abnehmenden Zahlen und lernte von den Krankenschwestern, was gut war und was angegangen werden musste. Wenn sich etwas änderte, egal wie groß oder klein es war, berichtete ich dem medizinischen Personal über meine Erkenntnisse. Das einzige Mal, dass ich seine Seite verließ, war nachts - nicht nach Wahl, nach Krankenhausrichtlinien. Eine Freundin erlaubte mir, nur ein paar Meilen entfernt in ihrer leeren Wohnung zu bleiben. Es ersparte Stunden zu reisen und zu lange von meinem Sohn weg zu sein. Nicht viele Familien in unserer Situation sind so glücklich.
Adam blieb fünf Tage im Koma, bevor eine nicht identifizierte Virusinfektion diagnostiziert wurde, die zum Ausbruch des Guillain-Barre-Syndroms führte, einer seltenen Erkrankung, bei der das körpereigene Immunsystem das periphere Nervensystem angreift. Er verbrachte einen Monat im Krankenhaus, um sich von den Folgen dieser schwächenden Krankheit zu erholen. Als Familie mussten wir das Leben so gestalten, dass die Hälfte von uns nicht zu Hause war. Wir hatten keine andere Wahl.
Seit unserer Erfahrung vor mehr als zehn Jahren hat sich das Potenzial der Telemedizin herausgebildet, das die Ferndiagnose und -behandlung von Patienten ermöglicht. Ich habe mich oft gefragt, ob diese Technologie verfügbar gewesen wäre, als Adam krank war, hätte er eine schnellere Diagnose erhalten? Wären wir in der Lage gewesen, näher zu Hause zu bleiben? Laut einer neuen Studie lautet die Antwort auf beides "Ja". Diese bahnbrechende Studie des Mayo Clinic Hospital in Arizona ist die erste Frage, ob sich medizinische Anbieter im selben Raum wie ein Patient befinden müssen oder ob Roboter-Telemedizin dies kann verwendet werden, um eine Beurteilung einer Person in einem komatösen Zustand erfolgreich abzuschließen.
Unter der Leitung von Bart Demaerschalk, Professor für Neurologie am Mayo Clinic College of Medicine und Direktor für synchrone Telemedizin am Mayo Clinic Center für Connected Care in Rochester, Minnesota, umfasste die 15-monatige Studie 100 Patienten mit unterschiedlichem Koma. Die Patienten wurden anhand zweier eng verwandter Skalen untersucht: der Glasgow Coma Scale (GCS) und der Full Outline of UnResponsiveness (FOUR). Das GCS misst die Augenöffnung, das verbale Ansprechen und das motorische Ansprechen mit Werten zwischen 3 (schwer) und 15 (leicht). Der VIER-Score ist eine 17-Punkte-Skala (mit potenziellen Scores zwischen 0 und 16), die die Augenreaktion, die Motorik, die Hirnstammreflexe und die Atmung bewertet.
Jedem Patienten wurde ein Paar Neurologen zugewiesen. Einer wurde dem Krankenbett eines Patienten auf der Intensivstation zugewiesen, der andere einem Büro im Neurologiezentrum, in dem er Zugang zu einem Computerarbeitsplatz hatte. Sie führten ihre neurologischen Untersuchungen gleichzeitig durch, wobei eine eine normale Untersuchung am Krankenbett und eine eine durch robotergestützte Telemedizin durchführte. Jedes Paar reichte seine Punktzahl unabhängig ein. Die Unterschiede zwischen den GCS- und VIER-Werten am gesamten Krankenbett waren trivial. Die durchschnittliche GCS-Gesamtpunktzahl am Krankenbett betrug 7, 5, während die remote durchgeführte Punktzahl 7, 23 betrug. eine Differenz von 0, 25. In ähnlicher Weise betrug der durchschnittliche VIER-Gesamtscore am Krankenbett 9, 63, verglichen mit dem Remote-Score von 9, 21; ein Unterschied von nur 0, 40.
"Diese Studie ist insofern von Bedeutung, als sie versucht, die Telemedizin mit der körperlichen Untersuchung in Verbindung zu bringen, was eine historische Schwachstelle darstellt", sagt Daniel Holena, Assistenzprofessor für Chirurgie und Co-Direktor des Rapid-Response-Teams in der Abteilung für Traumatologie. chirurgische Intensivpflege und Notfallchirurgie am Krankenhaus der University of Pennsylvania. "Es macht einen guten Job und zeigt, dass dies eine Möglichkeit ist."
Robotische Telepräsenz, wie sie in der Studie verwendet wurde, ist die fortschrittlichste Art der Telemedizintechnologie, die heute eingesetzt wird. Zusätzlich zu einer Audio-Video-Verbindung können diese hohen, vertikalen Einheiten, die in ihrer Kontur antiken Straßenlaternen ähneln, über einen Desktop, einen Laptop oder ein Mobilgerät ferngesteuert werden. Sie können vorprogrammiert werden, um selbstständig zu fahren, oder der Fahrmodus kann von einer Person, die sich mit einem Joystick oder einer Tastatur im selben Gebäude oder in einer Entfernung von Hunderten oder Tausenden von Kilometern befindet, außer Kraft gesetzt und gesteuert werden. Medizinische Fachkräfte vor Ort können Peripheriegeräte an die Geräte anschließen, um die Möglichkeiten des entfernten Arztes über die reine Audiovision hinaus direkt zu erweitern. Zum Beispiel könnte eine Krankenschwester ein Stethoskop an den Roboter anschließen und dann ein Ende des Stethoskops auf die Brust eines Patienten legen, so dass der Neurologe am Arbeitsplatz den Atem oder die Herztöne direkt hören kann, als wären sie am Bett.
Die aktuelle Studie ist eine Erweiterung der früheren Telestroke-Forschung, die an der Mayo-Klinik durchgeführt wurde, da die Fachkenntnisse in den klinischen neurologischen Wissenschaften sowohl in Bezug auf die Anzahl der Neurologen als auch der Neurochirurgen stark voneinander abweichen. "In Arizona stellten wir fest, dass sich die neurologischen Zentren und Schlaganfallzentren im Großen und Ganzen in der Metropole Phoenix und Tucson befanden und der größte Teil des Staates überhaupt keinen Zugang zu neurologischem Fachwissen hatte", sagt Demaerschalk. "Patienten wurden von kleinen ländlichen Krankenhäusern in größere Zentren verlegt, als neurologische Notfälle wie Schlaganfälle auftraten, die oft zu spät eintrafen, um behandelt zu werden."
Viele der Behandlungen für Komapatienten können in einem entlegenen Krankenhaus begonnen werden, wenn der Notarzt mit einem Neurologen oder Neurochirurgen über Telemedizin zusammenarbeitet. Dies bietet einen früheren Diagnose- und Behandlungsplan und kann sogar eine Übertragung völlig unnötig machen.
Obwohl die Ausrüstung teuer sein kann und mehr als 25.000 USD pro Einheit kostet, ist Telemedizin im Vergleich zu herkömmlichen Methoden eine kostengünstige Behandlungsmethode, und die Ergebnisse werden häufig verbessert. Mayo verfügt nun über ein ausgereiftes, multistatisches Telemedizin-Netzwerk, das fast 50 Krankenhäuser in neun Bundesstaaten umfasst. Diese teilnehmenden Einrichtungen sind mit Robotern ausgestattet, die Mayo besitzt und einsetzt und die ihnen den Zugang zu Teleprovidern in Arizona, Florida und Minnesota ermöglichen.
Jährlich werden ca. 5.000 Patienten mit neurologischen Notfällen behandelt, die andernfalls Hunderte von Kilometern entfernt zu neurologischen Zentren transportiert worden wären. Mit der Telemedizin konnte dieses Netzwerk unnötige Übertragungen um 68 Prozent reduzieren.
Demaerschalk und sein Team lenken ihre Aufmerksamkeit nun auf eine Untergruppe von Patienten im Koma: diejenigen, die die Kriterien des Hirntodes erfüllen könnten. „Es ist ein sehr wichtiger Zustand und es gibt sehr strenge Kriterien, um diese Diagnose zu stellen. Wir glauben, dass die Bewertung über die Telemedizin erfolgreich durchgeführt werden kann “, sagt er.
Er glaubt auch, dass eine landesweite Einführung von Telemedizinprogrammen unser Gesundheitssystem erheblich verbessern könnte. Der Gesetzgeber hat mehrere Gesetze verabschiedet, die dazu beitragen könnten, diesen Prozess zu rationalisieren und die Hindernisse für Ärzte zu verringern, in unterversorgten Regionen in mehreren Staaten Telemedizin zu praktizieren.
Telemedizin bedeutet für die Patienten die bestmögliche Versorgung so früh wie möglich, unabhängig davon, wo sie sich befinden. Für Familien wie meine bedeutet es Hoffnung - auch wenn die Chancen getrotzt werden müssen.
