Seit fast elf Jahren diskutiert, überarbeitet, debattiert und fertigt die psychiatrische Gemeinschaft die nächste Ausgabe des DSM - das Handbuch für Diagnose und Statistik bei psychischen Störungen. Das DSM ist die Landkarte der Psychiater zur Diagnose von psychischen Erkrankungen: Von Depressionen über Autismus bis hin zu Essstörungen ist alles dabei. Es ist ein unglaublich wichtiges Dokument und stand als solches im Zentrum intensiver Debatten. In der Tat sagen einige, dass es Zeit ist, den DSM in den Ruhestand zu schicken und die psychische Gesundheit ganz anders zu betrachten.
Das Nationale Institut für Psychische Gesundheit hat der DSM einen schweren Schlag versetzt, als bekannt gegeben wurde, dass sie die Kategorien des Handbuchs nicht mehr für ihre Forschung verwenden wird. In der Ankündigung vom 29. April heißt es:
Das Diagnosesystem muss auf den aufkommenden Forschungsdaten basieren, nicht auf den aktuellen symptombasierten Kategorien. Stellen Sie sich vor, EKGs wären nicht sinnvoll, da bei vielen Patienten mit Brustschmerzen keine EKG-Veränderungen aufgetreten sind. Das ist es, was wir seit Jahrzehnten tun, wenn wir einen Biomarker ablehnen, weil er keine DSM-Kategorie erkennt. Wir müssen mit der Erfassung der genetischen, bildgebenden, physiologischen und kognitiven Daten beginnen, um zu sehen, wie sich alle Daten - nicht nur die Symptome - zu Clustern zusammenfügen und wie sich diese Cluster auf das Ansprechen der Behandlung auswirken.
Deshalb wird das NIMH seine Forschung von den DSM-Kategorien weg orientieren. Zukünftig werden wir Forschungsprojekte unterstützen, die sich mit aktuellen Kategorien befassen - oder aktuelle Kategorien unterteilen -, um mit der Entwicklung eines besseren Systems zu beginnen.
Das NIMH ersetzt das DSM durch ein eigenes Dokument, die Research Domain Criteria (RDoC). Die Ankündigung des NIHM würde diejenigen, die der Organisation gefolgt sind, nicht überraschen. Science Insider berichtet:
Obwohl der Blog von Insel als "bombshell" und "potenziell seismisch" bezeichnet wurde, ist die Entscheidung von NIMH, die DSM- Kriterien zu streichen, seit mehreren Jahren öffentlich, sagt Bruce Cuthbert, Direktor der Abteilung für translationale Forschung und Behandlungsentwicklung von NIMH. Im Jahr 2010 begann die Agentur, Forscher von den traditionellen DSM- Kategorien abzulenken, indem sie neue Leitlinien für Finanzhilfevorschläge in fünf großen Bereichen veröffentlichte. Anstatt Störungen wie Schizophrenie und Depression nach Symptomen zu gruppieren, konzentrieren sich die neuen Kategorien auf grundlegende neuronale Schaltkreise und kognitive Funktionen wie Belohnung, Erregung und Bindung.
Einige applaudierten dem Umzug, aber andere sagen, dass es nicht der richtige Weg ist, den DSM zu verschrotten, obwohl er mit Sicherheit fehlerhaft ist. Helena Kramer, die für Feldversuche mit dem DSM-5 verantwortlich ist, sagte gegenüber Science Insider, dass es nicht richtig ist, das DSM zu werfen, obwohl Insel zu Recht sagt, dass Forschungsbereiche der richtige Weg sind. "Das DSM ist eine Reihe von aufeinanderfolgenden Annäherungen", sagte sie - niemand sollte davon ausgehen, dass es immer alles richtig machen kann.
Andere sahen darin einen weiteren Beweis dafür, dass die Psychiatrie insgesamt auf dünnem Eis läuft. Bei Scientific American formuliert John Horgan Folgendes:
Das NIMH ersetzt also die DSM- Definitionen von psychischen Störungen, von denen praktisch jeder der Meinung ist, dass sie zutiefst fehlerhaft sind, durch Definitionen, die selbst er noch nicht zugibt! Welche weiteren Beweise brauchen wir dafür, dass sich die moderne Psychiatrie in einer tiefen Krise befindet?
Die Idee, dass das NIHM das DSM hinterlässt, ist jedoch nicht ganz zutreffend, berichtet Ferris Jabr, ebenfalls bei Scientific American . Der Cuthbert des Instituts schrieb an Jabr in einer E-Mail, dass die „sensationellen Schlagzeilen da draußen völlig irreführend sind… RDoC soll künftige Versionen des ICD und des DSM informieren; Wir haben nicht die Absicht, ein konkurrierendes System herauszubringen. “Jabr schreibt, dass es verführerisch und einfach ist, das DSM zu schlagen, auch wenn es nicht ganz korrekt ist:
Die Leute bekommen etwas Ähnliches, wenn sie die DSM und die gesamte moderne Psychiatrie damit verurteilen. Super wichtige Regierungsinstitution lehnt die geliebte Bibel der Psychiatrie ab! Psychiater in der Krise. Alles wird sich ändern .
In Wirklichkeit, sagt er, sind die Dinge weitaus komplizierter. Die Debatte über die Diagnose und Behandlung von psychischen Erkrankungen wird nicht so schnell vorbei sein. Und während alle offenbar auf dasselbe Ziel hinarbeiten - eine bessere Möglichkeit, Patienten zu diagnostizieren und zu behandeln -, kann sich niemand so recht entscheiden, wie sie dorthin gelangen sollen. Wie würde das DSM diesen Zustand diagnostizieren?
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