Das HIV eines Londoner Mannes befindet sich nach einer Knochenmarkstammzelltransplantation in einer langfristigen Remission, was ihn zum zweiten Individuum in der Geschichte macht, das effektiv von dem Virus geheilt wird. Der in der Fachzeitschrift Nature neu aufgeführte Fall stellt einen vielversprechenden Fortschritt im Kampf gegen AIDS dar. Wie jedoch Apoorva Mandavilli von der New York Times warnt, ist es unwahrscheinlich, dass die riskante, immer noch unzuverlässige Behandlungsmethode in einem größeren Maßstab erfolgreich repliziert werden kann.
Wie Timothy Ray Brown, der erste - und bislang einzige - Patient, der sich einer erfolgreichen HIV-Therapie unterzog, erhielt der sogenannte „Londoner Patient“ tatsächlich eine Stammzelltransplantation zur Behandlung einer nicht verwandten Form von Krebs. Wie Julia Belluz von Vox berichtet, entschied sich die Londonerin, bei der 2012 ein Hodgkin-Lymphom diagnostiziert wurde, für eine Transplantation im Mai 2016, nachdem sie nicht auf eine Chemotherapie angesprochen hatte.
Entscheidend ist, dass Carolyn Y. Johnson für die Washington Post erklärt, dass die Knochenmarkspende nicht nur dem Londoner Patienten geholfen hat, sein Hodgkin-Lymphom zu überwinden, sondern ihn auch mit einer genetischen Mutation ausgestattet hat, die unter normalen Umständen das CCR5-Gen nahezu immun gegen HIV macht Diese Art von Schlüssel ermöglicht es HIV, in die Immunzellen des Menschen einzudringen und diese zu infizieren. Aber wenn CCR5-Störungen auftreten, können Immunzellen, erklärt Alice Park von Time, ihr Abwehrsystem stärken und die Infektion abwehren.
Laut einem separaten Artikel von The New York Times 'Mandavilli hat der Londoner im September 2017, mehr als ein Jahr nach der Transplantation, die Einnahme von Anti-HIV-Medikamenten eingestellt. Wie durch ein Wunder haben in den letzten 18 Monaten durchgeführte Tests keine Anzeichen für eine anhaltende HIV-Infektion ergeben, obwohl die Forscher schnell darauf hinweisen, dass die Infektion immer noch ein Comeback erleben könnte. (In der Regel weist Carla K. Johnson für die Associated Press darauf hin, dass Patienten, die die Einnahme der virushemmenden Medikamente einstellen, innerhalb von zwei oder drei Wochen Anzeichen einer erneuten Infektion aufweisen.)
Im Vergleich zu Brown, der ersten HIV-positiven Person mit Langzeitremission, hat der Londoner Patient relativ gut auf seine Transplantation angesprochen. Obwohl er eine leichte Transplantat-gegen-Wirt-Krankheit hatte, bei der Spenderzellen den Wirt angreifen, hat er nur wenige schwerwiegende Nebenwirkungen erlitten.
Brown, auch als "Berliner Patient" bekannt, überlebte seine Behandlung jedoch kaum: Wie Gizmodos Ed Cara schreibt, umfasste das harte Regime sowohl Bestrahlung als auch Chemotherapie sowie eine zweite Transplantation zur Behandlung von rezidivierender Leukämie. Irgendwann, so Mandavilli, haben die Ärzte Brown sogar in ein induziertes Koma gebracht. Dennoch bleibt er fast 12 Jahre nach dem ersten Eingriff von 2007 HIV-frei.
In den zehn Jahren zwischen den Erfolgsgeschichten der Patienten in Berlin und London versuchten - und scheiterten - die Forscher, die Ergebnisse von Browns Transplantation zu reproduzieren. Johnson von der Post erläutert mögliche Erklärungen für diese erfolglosen Versuche. Stammzelltransplantationen werden häufig als letztes Mittel eingesetzt, und zwar nur in Fällen, in denen ein klinisches Problem wie Krebs vorliegt. Es ist schwierig, Spender zu finden, die das mutierte CCR5-Gen tragen. Laut Mandavilli of the Times unterhält das europäische Konsortium IciStem eine Datenbank mit rund 22.000 solchen Personen. In einer Zeit, in der tägliche Pillen in der Lage sind, HIV zu kontrollieren, sind nur wenige bereit, sich vergleichsweise riskanten Verfahren zu unterziehen.
Von der kleinen Gruppe der HIV-positiven Krebspatienten, die sich zu einer ähnlichen Transplantation wie Brown bereit erklärt haben, sind mehrere an ihrem zugrunde liegenden Krebs oder an Komplikationen im Zusammenhang mit der Behandlung gestorben. Bei anderen funktionierte die Technik einfach nicht, und einige fragten, ob der Erfolg des Berliner Patienten einfach eine Anomalie war.
Der neue Fall in London zeigt, dass Browns Genesung keine einmalige Abweichung war. Aber wie Anthony Fauci, Direktor des Nationalen Instituts für Allergien und Infektionskrankheiten, Mandavilli fragt: „Es wurde mit Timothy Ray Brown gemacht, und jetzt ist hier ein anderer Fall - okay, na und? Wohin gehen wir jetzt damit? "
Ein Weg, den es zu erkunden gilt, ist die Gentherapie. Wenn die Forscher eine Möglichkeit finden, CCR5 leicht zu manipulieren, möglicherweise mithilfe der CRISPR-Genbearbeitung, könnten sie einen Weg für HIV-Patienten eröffnen, in die Remission zu gelangen, ohne sich einer invasiven Transplantation zu unterziehen. Trotzdem wird es Jahre dauern, solche fortschrittlichen Therapien zu perfektionieren, wenn dies möglich ist. (Die Technologie ist auch umstritten, wie der öffentliche Aufschrei über die Behauptung eines chinesischen Genetikers, er habe ein Paar CCR5-Gene von Zwillingen entfernt, belegt.) Es ist auch anzumerken, dass CCR5 nur einen HIV-Stamm bekämpfen kann. Eine andere Form, genannt X4 verwendet ein separates Protein, CXCR4, um den Wirtskörper anzugreifen.
Laut Johnson-Berichten des AP konzentrieren sich die IciStem-Forscher derzeit auf 45 HIV-positive Krebspatienten, bei denen Stammzelltransplantationen durchgeführt wurden oder geplant sind. Eine Person hat mehrere Monate nach der Behandlung keine Anzeichen von HIV gezeigt, aber es bleibt zu früh, um zu sagen, ob sie wie der Londoner Patient in einer langfristigen Remission ist.
Ungeachtet der Ergebnisse dieser 45 Eingriffe erklärt Fauci gegenüber Time 's Park, dass Knochenmarktransplantationen für die überwiegende Mehrheit der HIV-Patienten "absolut nicht" eine praktikable Behandlungsoption sind.
"Knochenmarktransplantationen sind riskant", schließt Fauci. "Ich würde viel lieber eine Pille pro Tag mit relativ geringer Toxizität einnehmen, als ein Risiko für eine Knochenmarktransplantation einzugehen, damit ich nicht eine Pille pro Tag einnehmen muss."
