Wenn die Menschheit Glück hat, wird sich das nächste Grippevirus mit Pandemiepotenzial schnell ausbreiten und die Bedrohung eindämmen - ein Land mit einem starken öffentlichen Gesundheitswesen und gut ausgestatteten Krankenhäusern.
Wenn wir Pech haben, wird ein neuartiges, tödliches und hochinfektiöses Grippevirus in einer überfüllten, unvorbereiteten Megacity ausbrechen, der es an öffentlicher Gesundheitsinfrastruktur mangelt. Ein sich schnell bewegender Virus könnte aus einer Stadt emporplatzen und mit internationalen Reisenden mitfahren, bevor die Gesundheitsbehörden erkennen, was passiert.
Der Standort wird wahrscheinlich ein Schlüsselfaktor dafür sein, wie schnell das Virus blockiert wird und wie viele Menschen zuerst ihr Leben lassen. Menschen, die dicht in Megacities verpackt sind, sind wie ein Ausbruch einer Krankheit, sagt Influenza-Experte Amesh Adalja. Armut und Konflikte können die Risiken verschärfen. Aber auch für die ärmsten und am wenigsten vorbereiteten Städte der Welt gibt es praktische Möglichkeiten, um die Worst-Case-Szenarien zu bewältigen.
Lagos, Nigeria - Afrikas bevölkerungsreichste Stadt mit etwa 20 Millionen Einwohnern - entspricht zweifellos der Beschreibung des „hohen Funkenrisikos“, zeigt aber auch die Schlüssel zur Bereitschaft. "Eine hochgradig übertragbare Krankheit wie Influenza könnte sich dort wie ein Lauffeuer ausbreiten", erklärt Daniel Duvall, Nigeria-Programmdirektor der Abteilung für globalen Gesundheitsschutz der US-amerikanischen Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten in Abuja. Obwohl Lagos über eine der am weitesten entwickelten öffentlichen Gesundheitsinfrastrukturen Nigerias verfügt, haben die meisten Menschen nur eingeschränkten Zugang zu medizinischer Versorgung, sagt er. Und in einem Land mit großen Lücken in der Grundversorgung und geringen Pro-Kopf-Gesundheitsausgaben ist eine vorbeugende Impfung nicht sofort finanziell realistisch. Die Vorbereitung auf den Ausbruch konzentriert sich daher auf die allgemeine Stärkung der Primär- und Sekundärversorgung und der Labors, aggressive Aufklärungs- und Hygienekampagnen sowie den Aufbau präpositionierter Vorräte - alle Muskeln, die Lagos im Juli 2014 bei Ebola hatte, hatten die Möglichkeit, sich zu beugen.
"Es ist Nigerias Verdienst, auf Ebola genauso reagiert zu haben wie auf Lagos und einen großen Ausbruch geblockt zu haben", sagt Keiji Fukuda, Direktor der School of Public Health an der Universität von Hongkong. Die WHO spricht sich dafür aus, dass Nigeria schnell und aggressiv reagiert, um die Ausbreitung von Fällen in Lagos und Port Harcourt zu verhindern. Aber Glück und Timing spielten eine Rolle, sagt Fukuda - und Influenza mit Atemwegsübertragung stellt Ebola vor ganz andere Herausforderungen.
Insbesondere Vogelgrippeviren wie die H7N9-Liste der häufigsten Pandemiedrohungen, einschließlich des Influenza-Risikobewertungstools der CDC. Während Stämme bei Hühnern meistens wenig pathogen sind, können sie sich möglicherweise zu viel tödlicheren Stämmen entwickeln. "In Bezug auf das Pandemiepotential wird angenommen, dass ein Vogelgrippevirus aufgrund früherer Pandemien ein wahrscheinlicher Kandidat ist", sagt Adalja, leitender Wissenschaftler am Center for Health Security der Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health. „Und da die Grippe während ihrer Inkubationszeit ansteckend ist und sich erst einmal zu bewegen beginnt, ist es sehr schwer zu kontrollieren - das haben wir 2009 mit H1N1 [Schweinegrippe] gesehen. Als die Leute merkten, dass dies ein neues pandemisches Grippevirus ist, war es hatte sich bereits auf der ganzen Welt verbreitet. “Der nächste Virus könnte sich als genauso mobil erweisen wie H1N1, aber tödlicher. Aber Adalja warnt: "Es gibt wahrscheinlich Szenarien ... aber wir können immer überrascht sein."
Und Influenzaviren zeichnen sich durch Überraschungen aus. Nur wenige hätten Mexiko als Ursprung dieser H1N1-Pandemie im Jahr 2009 vermutet, stellt Fukuda fest. Dieser Ausbruch wurde in San Diego erkannt - nie als Hotspot betrachtet -, als ein kleines Mädchen zufällig in einer Klinik, die an einer auf Diagnose ausgerichteten Studie teilnahm, eine Behandlung suchte, erklärt Adalja. Aus diesem Grund ist es seiner Ansicht nach wichtig, die diagnostischen Kapazitäten für Ärzte an vorderster Front auszubauen und sich nicht mit unspezifischen Diagnosen zufrieden zu geben, da die spezifische mikrobielle Ursache nicht ermittelt werden kann. Bei Atemwegsviren wird es leichte Fälle geben - wie im ersten Fall des Index H1N1 - und eine strengere Beachtung der Diagnose verbessert die Chancen, einen gefährlichen Stamm frühzeitig zu erkennen.
Die gute Nachricht für die Menschheit ist, dass bei Influenza-Ausbrüchen eine Reihe von Szenarien möglich sind, von niedrigen bis hin zu schweren. „Die nach 1918 aufgetretenen Pandemien (z. B. 1967-68 und 2009) sind mit Sicherheit immer milder geworden. Tatsächlich kann eine Reihe von Dingen, die jetzt anders sind - einschließlich der Qualität der medizinischen Versorgung, der Antibiotika und der besseren Diagnostik - das Ergebnis abmildern “, betont Kanta Subbarao, Direktor des WHO-Kooperationszentrums für Influenza-Nachschlagewerke und -Forschung in Melbourne, Australien . Einiges davon mag auf Glück und Lage zurückzuführen sein, aber wir können nicht auf Glück zählen.
Glücklicherweise gibt es bestimmte Dinge, die wir tun können. Unterstützung für One-Health-Initiativen, wie die Förderung der Überwachung von Tierausbrüchen, kann ebenfalls hilfreich sein. Die Meldung von Geflügelsterben, wie die Teilnahme an allen weltweiten Gesundheitsmaßnahmen, ist freiwillig, aber Subbarao hat von den Regierungen ein ermutigendes Engagement verzeichnet. „Die wahrscheinlich größte Veränderung, die ich in den letzten 15 Jahren gesehen habe, ist, wie viel enger der Agrarsektor mit dem Sektor der menschlichen Krankheiten zusammenarbeitet. Das ist eine positive Veränderung, die auf der ganzen Welt unterstützt werden muss. “
Der Ausbruch des Middle East Respiratory Virus (MERS) 2015 in Südkorea liefert laut Fukuda ebenfalls wertvolle Erkenntnisse. Die Stärke und Anpassungsfähigkeit der grundlegenden Gesundheitssysteme Südkoreas - Überwachungs-, Kommunikations- und Wissenschaftssysteme - wurde schnell klar, und die MERS waren enthalten.
Fukuda will auch den Achterbahn-Ansatz zur Pandemievorsorge brechen: Rasende Aufmerksamkeit auf dem Höhepunkt einer Bedrohung, die bald nach dem Abklingen der Gefahr verblasst. (Paradebeispiele: die Influenzapandemie von 1918, SARS 2003 und Ebola 2014.) Stattdessen ist er der Ansicht, dass Regierungen und Institutionen die Vorbereitung auf den Ausbruch als tägliche Übung betrachten sollten. "Anstatt sich auf die Olympischen Spiele vorzubereiten, ist es so viel wie tägliches Training für Ihre Gesundheit - und wir haben diese Art von Arbeit nicht wirklich institutionalisiert." Aus diesem Grund waren enorme Anstrengungen erforderlich, um Ebola in Westafrika zu stoppen Gesundheits-, Überwachungs- und Kommunikationssysteme waren alle schwach.
Schwache Gesundheitssysteme in armen Ländern sind nicht die einzigen Dinge, über die wir uns Sorgen machen müssen. Regierungen, die Informationen nur schleppend veröffentlichen oder bei fehlgeleiteten Versuchen, die Ausbreitung einer Krankheit zu kontrollieren, schnell drakonische, ineffektive Methoden einführen, würden ebenfalls eine Pandemie-Reaktion untergraben.
Und während unsere sozialen Medien es einfacher machen, Krankheitsnachrichten zu verbreiten, schüren sie auch Gerüchte und ein aufkeimendes Misstrauen gegenüber der Wissenschaft. Die sozialen Medien in den USA haben zum Beispiel dazu beigetragen, die Panik über Ebola 2014 zu nähren. Fukuda glaubt, dass die USA in einer noch schlechteren Lage sind. "Ich werde ziemlich offen darüber sein", sagt Fukuda. "Es gibt fast eine konzertierte Anstrengung, Misstrauen gegenüber Informationen zu wecken, und das ist - selbst für ein so fortschrittliches Land wie die USA - eine große Achillesferse." Inmitten des sich verschlechternden politischen Diskurses riskieren wir den Verlust einer Wissenschaftskultur - und das hängt wesentlich damit zusammen Wie gut wir der nächsten Pandemie begegnen, schließt Fukuda.
