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Vom medizinischen Pariah zur feministischen Ikone: Die Geschichte des IUP

Das IUP ist ein cleveres kleines T-förmiges Objekt, das Ihren Uterus wirklich gut gegen Babys schützt. Es ist relativ sicher, hält bis zu 10 Jahre und verhindert eine Schwangerschaft 20-mal besser als Antibabypillen, das Pflaster oder der Ring. Heutzutage ist das IUP, das für Intrauterinpessar steht, so trendy geworden, dass Sie es auf Etsy an Halsketten und Ohrringen finden und im Voraus Memoiren von Frauen über ihre Erfahrungen lesen können. Aber es war nicht immer so.

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In den 1960er und 1970er Jahren trat das Gerät als Ikone des befreiten Feminismus auf den Plan. Aber Mitte der siebziger Jahre kam es zu einer Katastrophe. Jahrzehntelang wurde die IUP in den Vereinigten Staaten von Frauen und Ärzten gleichermaßen gemieden. Heute ist es mit Abstand die weltweit am häufigsten angewandte reversible Verhütungsmethode, auf die sich 106 Millionen Frauen bei der Langzeitverhütung verlassen. Und doch ist es in den USA noch relativ selten, wo fast die Hälfte aller Schwangerschaften noch nicht beabsichtigt ist.

Das könnte sich ändern. Unmittelbar nach Amtsantritt von Präsident Trump berichteten die Nachrichtensender über den Ansturm auf eine lang anhaltende Geburtenkontrolle und spekulierten, die neue Dringlichkeit werde durch die Befürchtung geschürt, dass die Regierung die Obamacare-Anforderungen für Versicherer senken würde, um auch Intrauterinprodukte und andere Formen der Empfängnisverhütung zu erfassen als Medicaid Erstattungen für geplante Elternschaft zu stoppen. (Wie sich herausstellt, können die meisten Formen der Spirale eine Amtszeit des Präsidenten überdauern.) Plötzlich schien die Spirale dazu bestimmt, wieder ein Symbol des modernen Feminismus zu werden.

Zu welchen langjährigen IUP-Anwendern sagen: Duh. Was hast du so lange gebraucht? Kehren wir zum Anfang zurück.

„Zwei Stränge grober Seidenraupendarm“

1909 veröffentlichte ein deutsches Medizinjournal einen Artikel über ein komisch klingendes Gerät, um eine Schwangerschaft zu verhindern. Das Gerät bestand laut Artikel aus „zwei Strängen von grobem Seidenraupendarm…, die durch ein dünnes Bronzefilament verbunden waren“, die mit einem weiblichen Blasenkatheter (autsch!) In die Gebärmutter eingeführt wurden. Die Idee hinter dieser und anderen frühen Spiralen war, dass das Einbringen von Fremdkörpern in die Gebärmutter dazu neigte, eine entzündliche Reaktion auszulösen, die das Leben der Spermien erschwerte, sagt David Hubacher, Epidemiologe, der die Empfängnisverhütung am FHI 360, einer gemeinnützigen Organisation für menschliche Entwicklung, untersucht.

Vor diesem Zeitpunkt war die Hauptform der inneren Empfängnisverhütung als "Interuterin-Gerät" bekannt, ein Gerät aus Metall oder Seidenraupe und Glas, das ursprünglich für "therapeutische Zwecke" verwendet wurde. Dieses Gerät hatte einen großen Nachteil: Es durchquerte sowohl die Vagina als auch den Uterus und verband so den Uterus über die Vagina mit der äußeren Umgebung. In einer Zeit, in der Gonorrhoe häufiger auftrat und nicht gut geheilt werden konnte, führten diese Geräte zu einer hohen Rate an entzündlichen Erkrankungen des Beckens.

Der Titel der Zeitung von 1909, "Ein Mittel zur Verhütung der Konzeption", war für die damaligen Leser, für die Geburtenkontrolle ein Tabuthema war, laut einer zeitgenössischen medizinischen Fachzeitschrift zweifellos schockierend. Das könnte erklären, warum es, obwohl es „das erste echte IUP“ war, anscheinend nicht weit verbreitet war. Erst 1928 entwickelte ein deutscher Arzt namens Ernest Grafenberg eine Variation der Seidenraupendarm-Spirale aus ringförmigen Metallfilamenten, die bekannter wurde.

Trotzdem war die Regulierung schlecht. Mit zunehmender Popularität von Spiralen nahmen auch Berichte über mit ihnen verbundene entzündliche Erkrankungen des Beckens zu. In den späten 1940er Jahren nutzten nur wenige amerikanische Frauen die europäische IUP-Technologie, sagt Hubacher, der über die Geschichte des Geräts geschrieben hat.

Die erste Blütezeit des IUP stimmte mit den befreiten 1960ern und 1970ern überein. Sie bekamen eine weitere Beule, als in den 1970er Jahren die Anhörungen des Senats mit Sicherheitsbedenken in Bezug auf die Antibabypille viele Frauen in Richtung IUP drängten. Bald war das kleine Gerät, wie ein Arzt 1982 mitteilte, zum „inoffiziellen Statussymbol für die„ befreite Frau “geworden. IUPs wurden als Ohrringe getragen, auch wenn BHs verbrannt wurden. “

Es schien, als ob die IUP endlich ihren Tag haben sollte. Zu einem Zeitpunkt in den 70er Jahren entschieden sich fast 10 Prozent der amerikanischen Frauen, die Verhütungsmittel einsetzten, für ein IUP. Doch genau wie es sich bei den befreiten Frauen um die Schwangerschaftsverhütung handelte, erwies sich ein beliebtes Modell als tödlich. Enter: Dalkon Shield.

Screen Shot 2017-06-13 um 4.09.58 PM.png Ein Bild aus der Patentanmeldung von 1971 von Dalkon Shield für ein "Intrauterin-Verhütungsmittel". Das Gerät würde letztendlich mit Tausenden von Krankheiten und Todesfällen in Verbindung gebracht werden. (USPTO)

Eine amerikanische Tragödie

Heute ruft nur der Name "Dalkon Shield" das kollektive Zucken einer bestimmten Generation hervor. In den 1970er Jahren begann dieses IUP-Modell in Krabbenform mit Berichten über schwerwiegende Gesundheitsprobleme wie entzündliche Erkrankungen des Beckens, septische Abtreibungen, Unfruchtbarkeit und sogar den Tod in Zusammenhang zu stehen. 1974 stoppte der Hersteller des Geräts aufgrund von Medienberichten, Anhörungen im Kongress und sinkenden Verkaufszahlen den Verkauf. Bis Juli 1975 gab es laut Chicago Tribune 16 Todesfälle im Zusammenhang mit dem Gerät .

Bis 1987 berichtete die New York Times, dass "200.000 amerikanische Frauen ausgesagt haben, dass sie durch das Gerät verletzt wurden, und Ansprüche gegen die AH Robins Company erhoben haben", die einst Chapstick Lip Balm herstellte. ( Die Washington Post nannte mehr als 300.000 Opfer.) Der Hersteller meldete 1985 Insolvenz an , und Ende der 80er Jahre wurde ein Trust in Höhe von 2, 4 Milliarden US-Dollar für betroffene Frauen eingerichtet. Das Scheitern von Dalkon Shield hätte jahrzehntelange Konsequenzen.

Zwischen 1982 und 1988 nahm der Einsatz von Spiralen und anderen langwirksamen reversiblen Verhütungsmitteln in den USA erheblich ab. In diesem Jahr kamen aktualisierte Geräte heraus, die den neuen FDA-Sicherheits- und Fertigungsanforderungen entsprachen, aber der Schaden war angerichtet worden. Der Schatten des Dalkon Shield hing über dem gesamten Markt und hielt amerikanische Frauen davon ab, IUPs auch dann in Betracht zu ziehen, wenn ihre Popularität in Europa wuchs.

Mary Jane Minkin, Professorin für Geburtshilfe, Gynäkologie und Reproduktionswissenschaften an der Yale School of Medicine, sagt, dass in den 80er Jahren, als sie mit ihren Patienten über Verhütungsoptionen diskutierte, IUPs nicht einmal als entfernte Möglichkeit in Betracht gezogen wurden. "Es gab keine Person, die mich hätte einen setzen lassen", sagt sie.

1996 erzählte die Washington Post von einem Familienplaner aus New Jersey, der mit IUP-Patienten in Senegal, Nigeria und Kenia zusammenarbeitete und selbst Schwierigkeiten hatte, einen amerikanischen Arzt zu finden, der ihr einen geben wollte. (Zu dieser Zeit verwendeten nur 1, 4 Prozent der amerikanischen Frauen, die Geburtenkontrolle anwendeten, eine Spirale.) Ein Jahr später berichtete ein Arzt aus Virginia, der versuchte, eine neue Spirale für den Markt zu testen, dass er das Gerät nicht kostenlos verschenken könne.

Die Gründe für die Probleme des Dalkon Shield sind immer noch umstritten. Während des Ausfalls der Geräteprobleme berichteten die Forscher, dass ein Hauptproblem des Geräts die spezielle Konstruktion der Schwanzschnur des Dalkon Shield war, die sowohl dazu dient, Frauen dabei zu helfen, sicherzustellen, dass das Gerät noch an Ort und Stelle ist, als auch bei dessen eventuellen Problemen zu helfen Entfernung. Im Gegensatz zu anderen Spiralen bestand die Saite des Dalkon Shield nicht aus einem Filament, sondern aus vielen eng gewickelten Filamenten.

Laut Expertenaussagen in Rechtssachen und Berichten aus dieser Zeit wirkte die Multifilamentschnur wie ein Docht und zog "Bakterien und sexuell übertragbare Viren in die Gebärmutter von Schildträgern", wie es die New York Times 1987 ausdrückte.

Aber Hubacher und Minkin sagten, es sei nie klar gewesen, wie sehr die Heckschnur des Geräts fehlerhaft war. Eher, sagt Minkin, der im Namen eines später gegründeten Trusts, der Frauen, die durch das Gerät verletzt wurden, als Sachverständige aussah, erschwerte die gezackte, krabbenartige Form des Objekts das Einsetzen. Dies, möglicherweise verbunden mit einer schlechten ärztlichen Ausbildung, habe möglicherweise dazu geführt, dass sie nicht richtig platziert wurde, sagt sie. Infolgedessen wurden einige Frauen während des Tragens der Geräte schwanger, was zu septischen Abtreibungen und in einigen Fällen zum Tod führte.

Sie und Hubacher fügten hinzu, dass eine weitere potenzielle Gefahr für Frauen die Tatsache war, dass das Screening auf bereits bestehende sexuell übertragbare Krankheiten wie Chlamydien und Gonorrhö in den 1970er Jahren nicht so gut war wie heute. Das Einsetzen einer Spirale in eine Frau mit einer Infektion könnte diese Infektion verbreitet haben und möglicherweise zu einer entzündlichen Beckenerkrankung führen, die Unfruchtbarkeit verursachen kann.

Was jedoch sicher ist, ist, dass das Scheitern des Dalkon Shields sich auf die Wahrnehmung aller Spiralen durch die Amerikaner auswirkt. Nach der Kontroverse wurden bis 1986 alle bis auf einen vom Markt genommen. Bis heute, so Megan Kavanaugh, leitende Wissenschaftlerin am Guttmacher-Institut, haben einige junge Frauen, die sie befragt hat, ihren Müttern geraten, die Geräte zu meiden.

db188_fig2.gif Trends bei der Verwendung von reversiblen Verhütungsmitteln mit Langzeitwirkung nach Alter. (CDC / NCHS, National Survey of Family Growth, 1982, 1988, 1995, 2002, 2006–2010 und 2011–2013)

Der Goldstandard der Empfängnisverhütung

In den letzten 15 Jahren haben sich die kulturellen Einstellungen zu diesem bösartigen Gerät erwärmt. Seit Anfang der 2000er Jahre ist die Verwendung von IUPs in Amerika auf dem Vormarsch, und mehrere neue Marken mit Namen wie Skyla, Kyleena und Liletta sind auf dem Markt (anscheinend gibt es ein Mandat, dass neue IUPs wie Popstars klingen). In den Jahren 2011 bis 2013 verwendete etwa jede zehnte amerikanische Frau im Alter von 15 bis 44 Jahren, die sich auf Empfängnisverhütung stützte, ein IUP - eine Verfünffachung gegenüber dem vorangegangenen Jahrzehnt, so die Daten der Centers for Disease Control.

"Eine sichere Spirale ist die Antwort auf alle Geburtenkontrollgebete", schreibt eine Frau in der Huffington Post, die ihre beiden Töchter im Teenageralter auf das Gerät schaltete. "Ich bin vor einem Jahr von der Pille auf ein IUP umgestiegen, und es hat einen großen Unterschied gemacht", schreibt ein anderer. alt!" Eine Gynäkologin, die selbst ein IUP trägt, schrieb kürzlich über die Vorteile einer Form der Empfängnisverhütung, die man eigentlich vergessen sollte.

Kavanaugh führt die Veränderung zu einem großen Teil auf die Erkenntnis in der wissenschaftlichen Gemeinschaft zurück, dass moderne Spiralen „extrem sicher“ sind. Es sei hilfreich, dass eine jüngere Generation von Frauen und Ärzten nicht die starken negativen Assoziationen wie die Erwachsenen hat während der Zeit des Dalkon Shield. Das American College of Geburtshelfer und Gynäkologen empfiehlt nun die Spirale als Goldstandard für die Empfängnisverhütung und nennt sie "sicher und angemessen ... Diese Verhütungsmittel weisen die höchste Zufriedenheit und Kontinuität aller reversiblen Verhütungsmittel auf."

In diesen Tagen gibt es zwei Haupttypen von Spiralen: Hormonelle und Kupfer. Die kupferne Spirale ist nach Ansicht der Ärzte giftig für Spermien und verlangsamt und beschädigt die kleinen Wriggler, wenn sie wie wärmesuchende Raketen auf das Ei zuschwimmen. Die hormonelle Spirale setzt Progestin frei - die synthetische Version des natürlich produzierten Hormons Östrogen und dasselbe Hormon, das in der Pille enthalten ist -, wodurch der Zervixschleim dicker und spermienfeindlicher wird. Obwohl die Mechanismen unterschiedlich sind, ist das Ergebnis dasselbe: Niemals wird sich der Zwilling treffen.

Hubacher und Minkin führen die Sicherheit moderner Spiralen auf eine Reihe von Faktoren zurück. Erstens ist das Screening auf STIs heutzutage viel besser. Da sie Kupfer oder Hormone anstelle von Plastik verwenden, sind moderne Spiralen außerdem wirksamer, um eine Schwangerschaft zu verhindern. (Dies bedeutet, dass IUP-Benutzer mit geringerer Wahrscheinlichkeit schwanger werden, was zu medizinischen Problemen wie einer Eileiterschwangerschaft führen kann.) Wenn die Multifilamentschnur jemals fehlerhaft war, verwenden moderne IUPs Einzelfilamentschnüre, um diese potenzielle Infektionsursache zu beseitigen .

Viele Ärzte unterstützen das IUP inzwischen so sehr, dass es zu einem Anlass für Verfechter geworden ist. Kavanaugh weist auf eine Organisation in Washington, DC, und eine Task Force in New York City hin, die die Verwendung von Spiralen fördert und medizinischen Fachkräften Einführungs- schulungen anbietet. Die IUP-Werbung hat zugenommen, und Magazine wie Cosmopolitan und Elle erzählen Geschichten, in denen die kleinen Objekte gelobt werden. Laut Kavanaugh ist die Rate des IUP-Gebrauchs in vielen Bevölkerungsgruppen gestiegen, und das Tempo ist bei jungen Frauen besonders hoch. Nun, eine Frau, die mit 17 sexuell aktiv wird, aber kein Baby will, bis sie Ende 20 ist, könnte ein guter Kandidat für ein IUP sein, das Jahre dauert.

Anekdotisch sagen Gynäkologen, dass sie eine bedeutende Zunahme der Nachfrage sehen. „Vor ungefähr sechs Monaten habe ich ein bis zwei IUP-Einfügungen pro Woche gemacht und jetzt mache ich ein bis zwei Einfügungen pro Tag. Dies ist eine enorme Zunahme ", sagt Brandi Ring, eine Gynäkologin in Denver, die Teil einer neuen Generation von Ärzten und Patienten ist, die sich für die IUP einsetzen. Ab 2012 verwendeten 10, 3 Prozent der Frauen, die Verhütungsmittel anwenden, eine IUP - etwas mehr als das, was sie hatten Es war vor dem Fiasko von Dalkon Shield. Natürlich bedeutet dies, weil die US-Bevölkerung gewachsen ist, dass "mehr Frauen in den Vereinigten Staaten eine Spirale verwenden als jemals zuvor", sagt Hubacher.

„Ich teile meinen Patienten mit, wie oft sie sich an ihre Empfängnisverhütung erinnern oder darüber nachdenken müssen“, sagt Ring. „Ich beginne mit der Pille und sage: Im nächsten Jahr müssen Sie 365 Mal über Ihre Empfängnisverhütung nachdenken. Für Ihre IUP müssen Sie zweimal darüber nachdenken: einmal, um mir zu sagen, dass Sie es wollen, und einmal, wenn ich es einsetze. “Noch besser, weil die IUP vom Arzt eingeführt wird und jahrelang hält, gibt es für den Benutzer nur wenig Möglichkeiten Error. Es hat eine „Ausfallrate“ von etwa einem Prozent - im Vergleich zu Kondomen, die im Laufe eines Jahres eine Ausfallrate von 13 Prozent haben, oder der Pille bei 7 Prozent.

Das heißt, die Spirale ist nicht perfekt. Beide Formen können direkt nach dem Einsetzen zu Blutungen und Krämpfen führen, und es ist bekannt, dass ParaGard (die Kupferversion) in einigen Fällen die Perioden anfangs schwerer und die Krämpfe intensiver macht. Es ist zwar selten, dass eine Spirale Ihre Gebärmutter durchbohrt, insbesondere wenn Sie noch nie Kinder hatten oder kürzlich geboren haben. Dieses schwerwiegende Risiko tritt normalerweise beim Einsetzen auf. Es besteht auch ein geringes Risiko, dass Ihr Körper das Gerät ausstößt. (Suchen Sie hier nach häufigeren Nebenwirkungen für jeden IUP-Typ.)

Der finanzielle Nachteil von IUPs besteht darin, dass Frauen je nach Versicherungsschutz einen Teil des Geldwechsels im Voraus bezahlen müssen. Die Preisklassen: Gegenwärtig deckt Obamacare im Allgemeinen den Großteil der Kosten für die Erlangung einer IUP, wobei Frauen manchmal ein paar hundert Dollar übrig bleiben. In der Zwischenzeit könnten laut Kavanaugh die Kosten für die Anschaffung eines solchen ohne Versicherung über 1000 US-Dollar liegen. Aber auf lange Sicht gehört das Spiralgerät zu den kostengünstigsten Verhütungsmitteln, wenn Sie beispielsweise die Kosten einer ungewollten Schwangerschaft berücksichtigen.

Am Ende ist es dein Körper, deine Wahl. Aber wenn Sie fortgehen und eine IUP bekommen, wissen Sie, dass das winzige Gerät in Ihrer Gebärmutter eine lange und verworrene Geschichte hat.

Vom medizinischen Pariah zur feministischen Ikone: Die Geschichte des IUP